Neue Leitlinie zum kindlichen Krampfanfall

Aktuelle Studie zum Wissen der Pflegende zum Thema Dekubitusprophylaxe

Die Leitlinie beschreibt den konvulsiven Status epilepticus (kSE) als einen der häufigsten neurologischen Notfälle im Kindes- und Jugendalter und legt ein zeitkritisches, stufenweises Akutmanagement mit klar definierten Therapiestufen fest. Sie betont die rasche Gabe altersadaptierter Benzodiazepine, gefolgt von Second-line-Antikonvulsiva und bei refraktärem Verlauf einer intensivmedizinischen Anästhesietherapie.

 

Definition und Einordnung

- Der kSE wird als anhaltender motorischer epileptischer Anfall oder Serie von Anfällen definiert, bei denen der neurologische Ausgangsstatus zwischen den Anfällen nicht wieder erreicht wird.

- Die Leitlinie unterscheidet prolongierten Anfall (≥ 5–10 Minuten), etablierten Status (persistierende Anfallsaktivität > 10–30 Minuten trotz Benzodiazepin) sowie refraktären und superrefraktären Status (> 30–60 Minuten bzw. > 24 Stunden trotz adäquater Therapie).

 

Pathophysiologie und Relevanz

- Mit zunehmender Dauer des kSE nehmen Anfallsbeendigung, Therapieansprechen und Prognose exponentiell ab, während Mortalität und neurologische Folgeschäden steigen.

- Der kSE wird daher als zeitkritischer Notfall mit niedriger Schwelle zur Akuttherapie eingestuft; die Tendenz geht hin zur früheren Behandlung bereits bei prolongierten Anfällen und Anfallsclustern, um einen etablierten Status zu verhindern.

 

Diagnostik und Allgemeinmaßnahmen

- Initial stehen Sicherung von Vitalfunktionen (ABCDE-Schema), Schutz vor Verletzungen, Sauerstoffgabe und rasche Etablierung eines Gefäßzugangs im Vordergrund.

- Parallel werden Glukose, Elektrolyte und potenzielle Ursachen abgeklärt; ein zeitnahes EEG (idealerweise innerhalb 1 Stunde, ggf. kontinuierlich) wird insbesondere bei prolongierten oder refraktären Verläufen empfohlen.

 

Medikamentöse Stufentherapie

- Stufe 1 (Initialphase): Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam, Lorazepam) sind Therapie der Wahl; bei fehlendem i.v.-Zugang werden rektales Diazepam oder bukkales Midazolam mit altersabhängigen Dosierungen empfohlen.

- Stufe 2 (etablierter kSE): Es folgen intravenöse Zweitlinien-Antikonvulsiva (z.B. Levetiracetam, Valproat, Phenytoin/Phosphenytoin) mit Auswahl nach Alter, Komorbiditäten und potenziellen Nebenwirkungen (z.B. vorsichtiger Einsatz von Valproat bei kleinen Kindern und vermuteter Mitochondriopathie).

- Stufe 3 (refraktärer/superrefraktärer kSE): Bei persistierenden Anfällen wird eine kontinuierliche Therapie mit i.v.-Anästhetika (z.B. Midazolam, Propofol, Thiopental) unter intensivmedizinischen Bedingungen zur Unterbrechung der klinischen und EEG-Anfallsaktivität empfohlen.

 

Ätiologie, Prognose und Nachsorge

- Die Leitlinie betont die alters- und syndromspezifische Ätiologiesuche (akute symptomatische, strukturelle, genetische, metabolische und kryptogene Ursachen), da diese Management und Prognose entscheidend beeinflusst.

- Die Mortalität liegt im Kindesalter im unteren einstelligen bis niedrigen zweistelligen Prozentbereich, mit höherem Risiko bei jungen Säuglingen, symptomatischer Ursache, Therapieverzögerung und Komplikationen; eine strukturierte Verlaufsdokumentation und Festlegung einer Dauertherapie werden empfohlen.

 

Link zur Leitlinie: https://register.awmf.org/assets/guidelines/022-019l_S1_Therapie-konvulsiver-Status-epilepticus-Kinder-Jugendliche_2026-01.pdf